المفصل العجزي الحرقفي في الحصان؛ مفتاح الحركة إلى الأمام
المفصل العجزي الحرقفي هو أحد أهم أجزاء جسم الحصان وربما في الوقت نفسه، أحد أقلها شهرة.
هذا المفصل والهياكل المرتبطة به تشكل الاتصال بين حوض الحصان والعمود الفقري.
وظيفته هي تمكين نقل القوة من أرجل الحصان الخلفية القوية إلى الحوض ثم إلى العمود الفقري.
نتيجة هذه العملية هي الحركة الأمامية المهمة جداً للحصان.
ومع ذلك، يختلف المفصل العجزي الحرقفي عن المفاصل الأخرى مثل الفتلاك أو الهاك؛ من بينها أن هذا المفصل نفسه لديه نطاق حركة محدود نسبياً، ولا يحتوي على كبسولة مفصلية محددة، والسائل المفصلي المرتبط به قليل جداً ويتكون من نوعين مختلفين من الغضاريف.
يتم تأمين استقرار هذا المفصل من خلال هيكل معقد من الأربطة والعضلات المرتبطة به.
لسوء الحظ، فإن تقييم هذا المفصل المهم والمعقد صعب جداً.
بسبب موقعه في عمق الحوض وحمايته بواسطة العضلات السميكة والأنسجة الدهنية، فإن المفصل العجزي الحرقفي في الحصان غير مرئي ولا يمكن لمسه أو فحصه يدوياً بسهولة.
حجم وكثافة هذا الجزء من جسم الحصان يجعل من الصعب أخذ الأشعة السينية العادية، ويمكن أن يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية تحدياً أيضاً.
قد تنشأ الشكاوى السريرية والعلامات المحتملة لمشاكل العجز الحرقفي نتيجة لعدد كبير من المشاكل والحالات الأخرى في الحصان.
نتيجة لذلك، فإن تحديد وتشخيص مشاكل العجز الحرقفي بدقة في الحصان يمثل تحدياً كبيراً لأصحاب الخيول والأطباء البيطريين.
لكن فهم أهمية المفصل العجزي الحرقفي للحركة الأساسية للحصان ومعرفة العلامات الأولية لظهور المشكلة هي الخطوات الأولى للوصول إلى التشخيص ورسم طريق العودة إلى الصحة.
العلامات المحتملة لمشاكل العجز الحرقفي جميع الحركات التي نتوقعها من الخيول الرياضية تحتاج إلى مفصل عجزي حرقفي فعال.
تشمل هذه الحالات الجري بسرعة، التوقفات المفاجئة والدوران الحاد، القفز، تغيير القيادة والحركات الجمبازية.
يمكن أن تؤدي مشاكل أو اضطرابات المفصل العجزي الحرقفي إلى مجموعة من المشاكل الغامضة المرتبطة بالحركة.
غالباً ما يقول الفرسان إنهم يشعرون بالمشكلة دون أن تُرى كـ"عرج" حقيقي عند مشاهدة حركة الحصان.
يمكن أن تشمل هذه العلامات ما يلي: عدم الرغبة المتزايدة في العمل، مع فقدان الحركة الطبيعية للأمام أو الدفع.
المقاومة ضد التجمع أو تقويس الظهر.
التشنج والصلابة، خاصة عند الانتقال بين الخطوات.
بالإضافة إلى ذلك، قد تواجه الخيول المتورطة مشكلة في تغيير القيادة، أو ترفض القفز فوق العائق، أو حتى تبدأ في الركل والرفس.
تشمل العلامات الأخرى: سحب خفيف لأحد أو كلا الطرفين الخلفيين على الأرض.
عدم التماثل في الجزء الخلفي من الجسم أو حركة غير متساوية للحوض ونمو غير متوازن للعضلات في الحالات الأطول.
وضع غير طبيعي لحمل الذيل أو وضع غير متساوي لخطوات الأرجل الخلفية، خاصة على الدائرة.
تغيير في الكانتر السلس والمتناغم.
حركة "الأرنب" للأرجل الخلفية.
كما يُنصح دائماً بسؤال الحداد عما إذا كان قد لاحظ تغييرات دقيقة وغير محسوسة في سلوك الحصان أثناء الحدوة.
أحياناً يلاحظ الحداد التغييرات الأولية جداً في المفصل العجزي الحرقفي؛ على سبيل المثال، قد لا يتحرك الحصان بسهولة عندما يُطلب منه التحرك جانبياً أثناء وجوده في الكروس تاي.
قد يواجه الحصان صعوبة أكبر في الحفاظ على التوازن على الساق الخلفية المقابلة عندما يرفع الحداد الساق الخلفية ويحركها.
نظرًا لأن مشاكل العجز الحرقفي يمكن أن تكون دقيقة ويصعب تشخيصها بشكل قاطع، يجب النظر إلى جميع هذه الشكاوى الصغيرة الظاهرة بأهمية.
إذا شوهدت أي من هذه العلامات، فإن طرح احتمال وجود مشكلة في العجز الحرقفي يكون مبررًا.
ولكن نظرًا لأن هذه الأعراض يمكن أن تنشأ عن عدة حالات أخرى، فمن المهم إجراء فحص سريري كامل ودراسة دقيقة للتاريخ للحصان المصاب.
جميع الحركات التي تُطلب من الخيول الرياضية تحتاج إلى مفصل عجز حرقفي سليم وفعال.
تشمل هذه الحركات الجري بسرعة، التوقفات المفاجئة والدورانات الحادة، القفز، تغيير القيادة والحركات الجمبازية.
يمكن وضع فئة من مشاكل العجز الحرقفي في مجموعة الحالات الحادة.
يُحتمل أن يكون ظهور الأعراض السريرية الحادة أو الحديثة المرتبطة بالعجز الحرقفي مرتبطًا بالصدمة.
الانزلاق على سطح مبلل أو غير مستوٍ، السقوط أثناء الحركة واللعب في المرعى أو أثناء المسابقة، الركل أو الحركات القوية الأخرى، جميعها يمكن أن تسبب ضررًا للأربطة والعضلات التي تدعم مفصل العجز الحرقفي.
إذا كانت شدة الصدمة كبيرة بما يكفي، فقد يتأثر سطح المفصل نفسه.
يمكن أن يكشف أخذ تاريخ دقيق، مع إيلاء اهتمام خاص لتسلسل ظهور الحالة، عن حدث صادم محتمل كعامل أساسي.
تشمل فئة أخرى من مشاكل العجز الحرقفي الشكل الأكثر مزمنًا ودقة وتقدمًا تدريجيًا.
في عام 2010، نشرت الدكتورة سو دايسون من مركز دراسات الخيول، تراست صحة الحيوان، نيو ماركت، بريطانيا، مراجعة لـ 74 حصانًا يعانون من ألم العجز الحرقفي بتشخيص قاطع في مجلة "إكويين فيترينري جورنال".
أظهرت نتائجها أن خيول الدريساج والقفز بالخيول، مقارنة بالخيول المستخدمة في التخصصات الأخرى، كانت أكثر عرضة لمشاكل العجز الحرقفي.
كما أن الخيول الأكبر سنًا والأكبر حجمًا والأثقل كانت لها نسبة أكبر في هذه المجموعة؛ مما يشير إلى أن الالتهاب الناتج عن "التآكل التدريجي" والضغط على مفصل العجز الحرقفي بسبب الاستخدام الطويل الأمد وكذلك المتطلبات الجسدية الناتجة عن الحجم الكبير والثقيل، أدى إلى مشاكل أكبر.
لم يكن من المستغرب أن تشكل الخيول الدافئة الدم نسبة أكبر، تصل إلى 51٪، من الخيول المصابة مقارنة بالسلالات الأخرى.
نقطة أخرى مهمة في دراسة الدكتورة دايسون كانت أن ألم مفصل العجز الحرقفي شوهد فقط في 47٪ من الخيول في المجموعة التي درستها.
كان لدى العديد من الخيول مشاكل أو حالات أخرى في مناطق أخرى من الجسم يُعتقد أنها لعبت دورًا في ظهور مشاكل العجز الحرقفي لديها.
الضعف أو عدم التناسق أو الألم في المفاصل الأخرى أو العضلات أو الأربطة أو الأوتار يؤثر تدريجيًا على كيفية حركة الحصان.
نظرًا لموقعه ووظيفته، يتعرض مفصل العجز الحرقفي لضغط أكبر عندما يحاول الحصان تعويض مثل هذه المشاكل.
يعتقد الدكتور راندي إيغلستون، الأستاذ السريري والجراح في قسم الطب والجراحة وخدمات العرج للحيوانات الكبيرة في كلية الطب البيطري بجامعة جورجيا، أن العديد من مشاكل العجز الحرقفي لها جذور في مسائل أخرى في جسم الحصان.
دکتر اگلستون گفت: «با اینکه مفصل ساکروایلیاک در سال‌های اخیر توجه بسیار بیشتری را به خود جلب کرده و تقریبا به یک تشخیص رایج و ‹مد روز› تبدیل شده است، بیشتر موارد مشکوک به ساکروایلیاک که در بیمارستان ما دیده می‌شوند، در واقع در نواحی دیگری مشکل دارند.
» مشکلات ساکروایلیاک می‌تواند ظریف و تشخیص قطعی آن دشوار باشد.
این نشانه‌ها همچنین ممکن است ناشی از چندین عارضه دیگر باشند؛ بنابراین مهم است که برای اسب‌هایی که احتمال درد ساکروایلیاک در آنها مطرح است، معاینه بالینی کامل و بررسی دقیق سابقه انجام شود.
©ایمی کی.
دراگو به گفته دکتر اگلستون، ابتدا باید همه این مشکلات احتمالی با دقت از نظر بالینی ارزیابی شوند و توجه به این مسائل و برطرف کردن آنها، اغلب به حذف درد ساکروایلیاک منجر می‌شود.
(بخش «عارضه‌های زمینه‌ای موثر در بروز مشکلات ساکروایلیاک» را در ادامه ببینید.
) تشخیص مشکلات اولیه ساکروایلیاک اگر در معاینه بالینی مشکل جسمی دیگری پیدا نشود، باید احتمال یک عارضه اولیه ساکروایلیاک مطرح شود و سپس آزمایش‌های تشخیصی اختصاصی دیگری انجام گیرد.
سونوگرافی مفصل ساکروایلیاک رایج‌ترین روش تشخیصی مورد استفاده است و می‌تواند شواهدی از بیماری دژنراتیو مفصل (آرتروز) را نشان دهد یا از وجود بافت جوشگاهی و آسیب در ساختارهای بافت نرم پشتیبان خبر بدهد.
در اسب‌های درشت‌جثه و پرعضله، به‌دلیل ضخامت این ناحیه، انجام اسکن می‌تواند دشوار باشد.
سونوگرافی ترانس‌رکتال ، که در آن پروب سونوگرافی از راه راست‌روده وارد می‌شود، درست مانند زمانی که برای تشخیص آبستنی مادیان سونوگرافی انجام می‌شود، می‌تواند نمای اضافی دیگری از سطح شکمی (زیرین) مفصل ساکروایلیاک ارائه دهد و گاهی اطلاعات بیشتری در اختیار بگذارد.
رادیوگرافی لگن و ناحیه ساکروایلیاک اسب به‌طور ویژه دشوار است، هم به‌دلیل اندازه این ناحیه و هم به‌دلیل ضخامت آن.
رادیوگرافی معمولی از لگن باید زمانی انجام شود که اسب بیهوش شده و به پشت خوابانده شده باشد.
این وضعیت گاهی امکان گرفتن تصویری را فراهم می‌کند که ممکن است اطلاعات مفیدی بدهد، اما به‌دلیل ساختار آناتومیک پیچیده لگن اسب، همیشه نتیجه‌بخش نیست.
بسیاری از دامپزشکان گاهی تمایل چندانی به انجام رادیوگرافی در این موارد ندارند، زیرا القای بیهوشی و به‌هوش آمدن دوباره برای اسب فشارزاست.
این فشار به‌ویژه برای اسب‌هایی که ممکن است از قبل بی‌ثباتی لگنی و مشکل در مفاصل ساکروایلیاک داشته باشند، می‌تواند بسیار دشوارتر باشد.
ترموگرافی یا تصویربرداری فروسرخ می‌تواند در شناسایی نواحی التهاب یا استفاده بیش از حد در ناحیه ساکروایلیاک مفید باشد.
اسکن‌کردن اسب، سپس کار دادن به اسب و اسکن دوباره آن، به‌ویژه کمک‌کننده است.
این ترموگرافی حرکتی می‌تواند تغییر «قبل و بعد» در جریان خون و گرما را در یک ناحیه مشخص ساکروایلیاک نشان دهد و به تأیید تشخیص آسیب ساکروایلیاک کمک کند.
قابلیت‌های تشخیصی پویا، یا روش‌هایی که می‌توانند وضعیت فیزیولوژیک فعلی ساختارها را نشان دهند، در تأیید آسیب‌های ساکروایلیاک بسیار مهم هستند، زیرا همان‌طور که دکتر اگلستون توضیح داد: «ممکن است با سونوگرافی و حتی رادیوگرافی تغییراتی را در مفصل ساکروایلیاک یا ساختارهای اطراف آن ببینیم، اما این موضوع ثابت نمی‌کند که آن تغییرات در همان اسب خاص اهمیت دارند یا اصلا در درد و لنگش اسب نقش دارند.
» بسیاری از اسب‌ها ممکن است آسیب‌های قدیمی و غیرفعال یا دیگر تغییرات مزمن را نشان دهند که به وضعیت فعلی آن اسب ارتباطی ندارند.
۱.
يظهر هذا المسح الحراري منظرًا لظهر حصان يعاني من ألم في منطقة العجز والحرقفة.
رأس الحصان في اتجاه معاكس للمسح الحراري.
يُرى مقياس المسح الحراري على الجانب الأيمن من الصورة ويظهر تدرجًا لونيًا من الأسود (بارد) إلى الأبيض (ساخن).
كلما اقتربت الألوان من أعلى المقياس، كانت درجة الحرارة أعلى.
تنتج درجة الحرارة عن تدفق الدم، النشاط العضلي، الالتهاب وعوامل أخرى.
في هذا المسح، بداية الذيل في مركز الصورة ساخنة وبيضاء.
هذا الوضع طبيعي لأن حرارة المستقيم موجودة تحت منطقة الذيل.
يظهر هذا الحصان أيضًا زيادة في الحرارة على منطقة العجز والحرقفة اليسرى ومنطقة الأرداف.
شكرًا لكينت مارشيلا، الطبيب البيطري ٢.
هذا المسح الحراري لمنطقة العجز والحرقفة لنفس الحصان في الصورة ١ بعد التمرين.
أظهرت منطقة الأرداف اليسرى ومنطقة العجز والحرقفة مقارنة بالمسح قبل التمرين (الصورة ١) زيادة في الحرارة.
تظهر أجزاء أخرى من جسم الحصان أيضًا زيادة في الحرارة بسبب زيادة تدفق الدم والنشاط العضلي الناتج عن التمرين، لكن تغييرات منطقة العجز والحرقفة والأرداف اليسرى أكثر وضوحًا.
يسمح هذا المسح الحراري "الحركي" (مقارنة المسوح قبل وبعد التمرين) للطبيب البيطري باستنتاج بثقة أكبر أن مشاكل هذا الحصان مرتبطة فعليًا بمنطقة مفصل العجز والحرقفة.
شكرًا لكينت مارشيلا، الطبيب البيطري التصوير النووي هو طريقة ديناميكية أخرى يمكن أن توفر أدلة على أن مفصل العجز والحرقفة ملتهب ومتهيج حاليًا.
يتم حقن مادة بعلامة نووية في الحصان.
تنتشر هذه المادة في جميع أنحاء جسم الحصان ولا تُمتص أو تتركز إلا في المناطق التي تعرضت لأضرار والتي تجري فيها عملية الترميم.
ثم يتم إجراء مسح متخصص للجسم وتظهر المادة النووية التي تمركزت في هذه المناطق النشطة كـ "نقاط ساخنة" أو مناطق تركيز.
هذا الأمر يظهر للطبيب البيطري أي المناطق النشطة مرتبطة مباشرة بالمشكلة الحالية لنفس الحصان.
كما تُجرى الآن أبحاث لتطوير إمكانية إجراء مسح مقطعي محوسب لكامل الجسم في حصان واقف وتحت التهدئة.
يمكن لهذه التكنولوجيا أن تحسن بشكل كبير طريقة تشخيص مشاكل مفصل العجز والحرقفة وتسمح للأطباء البيطريين بتصوير هذا المفصل نفسه مع الحد الأدنى من المخاطر على الحصان وكذلك تقييم روابط الأنسجة الرخوة الخاصة به.
على الرغم من أن هذه التكنولوجيا ليست متاحة حاليًا، إلا أن هذه الأجهزة قد تم تصنيعها وهي قيد الاختبار والتحسين بنشاط في البيئات السريرية.
علاج مشاكل مفصل العجز والحرقفة بعد أن يتم تشخيص مشكلة مفصل العجز والحرقفة بشكل قاطع، هناك خيارات علاجية متعددة لحصانك.
يمكن حقن هذا المفصل، مثل أي مفصل آخر، بأدوية مضادة للالتهاب.
الهدف من هذا الدواء هو تقليل الالتهاب والألم في تلك المنطقة.
يمكن استخدام هذه الحقن مع أدوية مرخية للعضلات وأدوية مضادة للالتهاب الجهازية الأخرى لجعل الحصان يتحرك بشكل أكثر راحة وصحة.
على الرغم من أن معظم الخيول تُعطى فترة راحة من العمل الشاق والمنافسة خلال فترة التعافي، إلا أن العلاج الطبيعي المُراقب لا يزال مهمًا جدًا.
تُدرّب الخيول وفق برنامج محدد جدًا مصمم لزيادة حركة الهياكل الداعمة لمنطقة العجز الحرقفي والمساعدة في تقوية العضلات المثبتة للمفصل.
يُستخدم الوخز بالإبر، والطاقة الكهرومغناطيسية الموجية النبضية، والعلاج بالليزر، والموجات فوق الصوتية جميعها للمساعدة في تقليل التشنجات والتقلصات في منطقة العجز الحرقفي خلال فترة التعافي.
بعد تأكيد تشخيص مشكلة مفصل العجز الحرقفي، هناك خيارات علاجية متعددة لخيولك.
للمساعدة في تقليل التشنجات والتقلصات في منطقة العجز الحرقفي خلال فترة التعافي، يُستخدم الوخز بالإبر، والعلاج بالليزر، والموجات فوق الصوتية.
تشير الأبحاث إلى أن الخيول التي تعاني من إصابة أولية في مفصل العجز الحرقفي تحتاج إلى وقت أطول للتعافي وغالبًا لا تعود إلى الأداء الرياضي الكامل.
ومع ذلك، فإن الخيول التي يحدث فيها تمدد مفصل العجز الحرقفي بسبب مشاكل أخرى، يمكن أن تؤدي أداءً جيدًا جدًا بعد زوال ألم المفصل، وتمدد الأربطة، وعدم توافق الحافر أو الضغط غير المناسب الناجم عن الركوب.
التعرف على مفصل العجز الحرقفي وتأثيره على حركة الخيل الأساسية، وكذلك معرفة العلامات الأولية للمشكلة، هي خطوات مهمة للوصول إلى التشخيص ورسم مسار العودة إلى مفصل عجز حرقفي صحي.
الأمراض الأساسية المؤثرة في مشاكل العجز الحرقفي بسبب موقع ووظيفة هذا المفصل، عندما يحاول الخيل تعويض المشاكل الأخرى، يتعرض مفصل العجز الحرقفي لضغط أكبر.
في الحالات التي يُشتبه فيها بألم العجز الحرقفي، يساعد أخذ تاريخ دقيق في تحديد عوامل الخطر المعروفة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص البدني الكامل سيساعد في استبعاد التهاب المفاصل، ومشاكل توازن الحافر، واضطرابات الظهر والعوامل المحتملة الأخرى المؤثرة.
هذه صورة شعاعية جانبية لحافر خلفي طبيعي تُظهر الزاوية الطبيعية لعظم الدواسة، أو P3.
P3 هو نفس السلامية الثالثة والعظم الرئيسي داخل الحافر.
تُظهر الأسهم الخضراء الزاوية التي يجب أن يكون عليها هذا العظم.
يقع طرف العظم قليلاً أسفل الكعب.
هذا الوضع يؤدي إلى وقوف متوازن وقدرة على الدفع من مقدمة القدم في الحركة الأمامية.
هذه صورة شعاعية جانبية لحافر خلفي لحصان بزاوية راحية سلبية.
يقع طرف P3 أعلى من الجزء الخلفي للعظم.
يُظهر هذا الاختلاف في الارتفاع الأسهم الحمراء.
بدلاً من الزاوية الطبيعية من 2 إلى 7 درجات، يُنشئ هذا الترتيب زاوية سلبية.
هذا الحصان ليس لديه توازن مناسب ويضع وزنًا أكبر على الكعبين.
هذا الوضع الجسدي يؤدي إلى زيادة الضغط والشد على هياكل متعددة، من الأربطة المعلقة الخلفية إلى الأوتار الخلفية ومفصل العجز الحرقفي والجزء السفلي من الظهر.
غالبًا ما يُرى هذا الاضطراب في خيول الWarmblood وهذه السلالات أيضًا لديها انتشار أكبر لمشاكل العجز الحرقفي.
يجب تقييم الخيول التي يُشتبه في وجود مشكلة العجز الحرقفي فيها بعناية من حيث ما يلي: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل في مفصل الأرنب إلى تردد الخيول في تغيير الخطوة، وعدم القدرة على تقوس ظهرها بشكل جيد، وتقييد الحركة الأمامية فيها.
التهاب الرباط المعلق العلوي (التهاب الألياف الرباطية بالقرب من الجزء العلوي من عظم الكانون الذي يمكن أن يكون خفيفًا إلى شديد)، خاصة في الأرجل الخلفية، يمكن أن يسبب أعراضًا مشابهة لالتهاب المفاصل في مفصل الركبة.
تداخل النتوءات الشوكية الظهرية أو "Kissing Spines" يمكن أن يسبب ألمًا في ظهر الحصان، يعوق الحركة الأمامية ويظهر في شكل ردود فعل سلوكية؛ من التردد الخفيف في العمل إلى الرفض التام للتحرك للأمام تحت السرج والركل.
الزاوية السلبية للسطح السفلي في الجزء الكعبي في الخيول الدافئة الدم شائعة نسبيًا.
عظم القدم أو البي-ثري، هو عظم يقع داخل حافر الحصان.
يُقال عمومًا أن السطح السفلي لهذا العظم يجب أن يكون له زاوية بين 2 إلى 7 درجات بالنسبة لسطح الأرض.
هذا الوضع يخلق زاوية تجعل مقدمة القدم مائلة قليلاً للأسفل وتوفر التوازن الأمثل والدفع المناسب من الأطراف، خاصة الأرجل الخلفية، للحصان.
في الخيول التي تكون زاوية السطح السفلي لها مسطحة إلى سلبية، يكون عظم البي-ثري في الحافة الأمامية أي مقدمة القدم أعلى وفي الحافة الخلفية أي الكعب أسفل.
هذه الخيول تقف وتتحرك في وضعية "الجلوس للخلف"؛ وضعية تضع ضغطًا أكبر على الساق الخلفية، بما في ذلك الأربطة المعلقة العلوية، وعضلات الفخذ الخلفية وعضلات الألوية، وكذلك على منطقة المفصل العجزي الحرقفي.
حول كينت إل.
مارسيلا، طبيب بيطري بفضل كينت مارسيلا، طبيب بيطري كينت إل.
مارسيلا، طبيب بيطري، خريج كلية الطب البيطري بولاية نيويورك في جامعة كورنيل.
لقد عالج الخيول الرياضية في جميع التخصصات والمستويات، بما في ذلك الخيول المشاركة في المنافسات الدولية، لأكثر من 30 عامًا.
مارسيلا خدم كمسؤول بيطري رسمي في العديد من الأحداث في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك البطولات الوطنية، بطولات العالم والألعاب الأولمبية.
لديه شهادة تخصصية في التصوير الحراري وهو حاليًا عضو في مجلس إدارة الأكاديمية الأمريكية للترمولوجيا.
مارسيلا، الذي حصل على درجة البكالوريوس في اللغة الإنجليزية من كلية دارتموث، كتب أيضًا مقالات للعديد من المنشورات.
نُشر هذا المقال لأول مرة في عدد صيف 2024 من مجلة Practical Horseman.
المصدر: Practical Horseman – Health