مفصل ساکروایلیاک در اسب؛ کلید حرکت رو به جلو
مفصل ساکروایلیاک یکی از مهم‌ترین بخش‌های بدن اسب است و شاید در عین حال، یکی از کم‌تر شناخته‌شده‌ترین آنها باشد. این مفصل و ساختارهای وابسته به آن، اتصال بین لگن اسب و ستون فقرات را تشکیل می‌دهند. کارکرد آن این است که انتقال نیرو را از پاهای عقبی نیرومند اسب به لگن و سپس به ستون فقرات ممکن کند. حاصل این فرایند، حرکت رو‌به‌جلوی بسیار مهم اسب است.
با این حال، مفصل ساکروایلیاک با مفصل‌های دیگر، مانند فتلاک‌ها یا هاک‌ها، تفاوت دارد؛ از جمله اینکه خودِ این مفصل دامنه حرکتی نسبتاً کمی دارد، کپسول مفصلی مشخصی ندارد، مایع مفصلیِ مرتبط با آن بسیار اندک است و از دو نوع متفاوت غضروف تشکیل شده است. پایداری این مفصل از طریق ساختار پیچیده رباطی و عضلات مرتبط با آن تأمین می‌شود.
متأسفانه ارزیابی این مفصل مهم و پیچیده بسیار دشوار است. به دلیل قرار گرفتن آن در عمق لگن و محافظت شدنش به‌وسیله عضلات ضخیم و بافت چربی، مفصل ساکروایلیاک در اسب نه قابل مشاهده است و نه به‌راحتی می‌توان آن را لمس یا معاینه دستی کرد. اندازه و تراکم این بخش از بدن اسب، گرفتن رادیوگرافی معمول را دشوار می‌کند و تصویربرداری سونوگرافی نیز می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. شکایت‌های بالینی و نشانه‌های احتمالی مشکلات ساکروایلیاک نیز ممکن است بر اثر شمار زیادی از مشکلات و عارضه‌های دیگر در اسب ایجاد شوند. در نتیجه، شناسایی و تشخیص دقیق مشکلات ساکروایلیاک در اسب، چالشی جدی برای مالکان اسب و دامپزشکان آن‌هاست.
اما درک اهمیت مفصل ساکروایلیاک برای حرکت پایه‌ای اسب و شناخت نشانه‌های اولیه بروز مشکل، نخستین گام‌ها برای رسیدن به تشخیص و ترسیم مسیر بازگشت به سلامتی است.
نشانه‌های احتمالی مشکلات ساکروایلیاک
همه حرکت‌هایی که از اسب‌های ورزشی انتظار داریم، به مفصل ساکروایلیاکِ کارآمد نیاز دارند. این موارد شامل دویدن با سرعت، توقف‌های ناگهانی و چرخش‌های تند، پرش، تعویض لید و حرکات ژیمناستیکی است. مشکلات یا اختلالات مفصل ساکروایلیاک می‌تواند به طیفی از مشکلات مبهم مرتبط با حرکت منجر شود. سوارکاران اغلب می‌گویند مشکل را احساس می‌کنند، بی‌آن‌که هنگام مشاهده حرکت اسب، به شکل یک «لنگش» واقعی دیده شود. این نشانه‌ها می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- بی‌میلی تازه‌پدید و رو‌به‌افزایش به کار، همراه با از دست رفتن حرکت طبیعی رو‌به‌جلو یا پیشرانش.
- مقاومت در برابر جمع‌شدن یا گرد کردن پشت.
- گرفتگی و خشکی، به‌ویژه هنگام انتقال بین گام‌ها.
علاوه بر این، اسب‌های درگیر ممکن است دچار مشکل در تعویض لید شوند، از پریدن از مانع خودداری کنند یا حتی شروع به جفتک انداختن و لگدپرانی کنند.
نشانه‌های دیگر عبارت‌اند از:
- کشیده شدن خفیف یک یا هر دو اندام عقبی روی زمین.
- عدم تقارن در بخش عقبی بدن یا حرکت نابرابر لگن و رشد نامتوازن عضلات در موارد طولانی‌مدت‌تر.
- وضعیت غیرطبیعی حمل دم یا قرار گرفتن نامساوی رد پای پاهای عقبی، به‌ویژه روی دایره.
- تغییر در کانتر روان و موزون.
- حرکت «خرگوشی» پاهای عقبی.
همچنین همیشه توصیه می‌شود از نعل‌بند پرسیده شود که آیا هنگام نعل‌بندی، تغییرات ظریف و نامحسوسی در رفتار اسب دیده است یا نه. گاهی تغییرات بسیار ابتدایی در مفصل ساکروایلیاک را نعل‌بند متوجه می‌شود؛ برای مثال ممکن است اسب هنگام بسته بودن در کراس‌تای، وقتی از او خواسته می‌شود به پهلو قدم بردارد، به‌راحتی جابه‌جا نشود. یا ممکن است وقتی نعل‌بند یک پای عقب را بلند کرده و آن را حرکت می‌دهد، اسب در حفظ تعادل روی پای عقب مقابل دچار مشکل بیشتری باشد.
از آنجا که مشکلات ساکروایلیاک می‌توانند ظریف باشند و تشخیص قطعی آنها دشوار باشد، باید به همه این شکایت‌های به‌ظاهر کوچک با اهمیت نگاه کرد. اگر هر یک از این نشانه‌ها دیده شود، مطرح کردن تشخیص احتمال وجود مشکل در ساکروایلیاک موجه است. اما چون این علائم می‌توانند در اثر چندین عارضه دیگر هم ایجاد شوند، مهم است که برای اسب‌های مبتلا، معاینه کامل بالینی و بررسی دقیق سابقه انجام شود.
دویدن با سرعت، توقف‌های ناگهانی و چرخش‌های تند، پرش، تعویض لید و حرکات ژیمناستیکی است.
تشخیص مشکلات ساکروایلیاک
یک دسته از مشکلات ساکروایلیاک را می‌توان در گروه موارد حاد قرار داد. بروز حاد یا بسیار تازه علائم بالینی مرتبط با ساکروایلیاک، به احتمال زیاد با تروما ارتباط دارد. سر خوردن روی سطح خیس یا ناهموار، زمین خوردن هنگام تحرک و بازی در چراگاه یا در جریان مسابقه، لگد زدن یا دیگر حرکات پرقدرت، همگی می‌توانند به رباط‌ها و عضلاتی که از مفصل ساکروایلیاک حمایت می‌کنند آسیب بزنند. اگر شدت تروما به اندازه کافی زیاد باشد، ممکن است خود سطح مفصل نیز درگیر شود. گرفتن شرح حال دقیق، با توجه ویژه به سیر زمانی بروز عارضه، اغلب می‌تواند یک رویداد آسیب‌زای محتمل را به‌عنوان عامل زمینه‌ای آشکار کند.
دسته دیگری از مشکلات ساکروایلیاک، شکل مزمن‌تر، ظریف‌تر و با پیشرفت تدریجی را در بر می‌گیرد. دکتر سو دایسون از مرکز مطالعات اسب‌سانان، تراست سلامت حیوانات، نیومارکت، بریتانیا، در سال ۲۰۱۰ مروری بر ۷۴ اسب مبتلا به درد ساکروایلیاک با تشخیص قطعی در نشریه اکویین وتری‌نری ژورنال منتشر کرد. یافته‌های او نشان داد اسب‌های درساژ و پرش با اسب، در مقایسه با اسب‌های مورد استفاده در دیگر رشته‌ها، بیشتر در معرض خطر مشکلات ساکروایلیاک قرار دارند. همچنین اسب‌های مسن‌تر، درشت‌تر و سنگین‌تر نیز سهم بیشتری در این گروه داشتند؛ موضوعی که نشان می‌دهد التهاب ناشی از «فرسودگی تدریجی» و فشار واردشده بر مفصل ساکروایلیاک در اثر استفاده طولانی‌مدت و نیز demands بدنی ناشی از جثه بزرگ و سنگین، به بروز مشکلات بیشتر منجر شده است.
جای تعجب نداشت که اسب‌های گرم‌خون نسبت بیشتری، معادل ۵۱ درصد، از اسب‌های مبتلا را در مقایسه با سایر نژادها تشکیل می‌دادند. یکی دیگر از نکات مهم در مطالعه دکتر دایسون این بود که درد مفصل ساکروایلیاک فقط در ۴۷ درصد از اسب‌های گروه مورد بررسی او به‌تنهایی دیده شد. بسیاری از اسب‌ها مشکلات یا عوارض دیگری در نواحی دیگر بدن داشتند که تصور می‌شد در بروز مشکلات ساکروایلیاک آنها نقش داشته است.
ضعف، ناهماهنگی یا درد در دیگر مفاصل، عضلات، رباط‌ها یا تاندون‌ها به‌مرور بر نحوه حرکت اسب اثر می‌گذارد. مفصل ساکروایلیاک به‌دلیل محل قرارگیری و کارکردش، وقتی اسب می‌کوشد چنین مشکلاتی را جبران کند، تحت فشار بیشتری قرار می‌گیرد.
دکتر رندی اگلستون، استاد بالینی و جراح در بخش طب، جراحی و خدمات لنگش حیوانات بزرگ در دانشکده دامپزشکی دانشگاه جورجیا، نیز معتقد است بسیاری از مشکلات ساکروایلیاک ریشه در مسائل دیگری در بدن اسب دارند. دکتر اگلستون گفت: «با اینکه مفصل ساکروایلیاک در سال‌های اخیر توجه بسیار بیشتری را به خود جلب کرده و تقریبا به یک تشخیص رایج و ‹مد روز› تبدیل شده است، بیشتر موارد مشکوک به ساکروایلیاک که در بیمارستان ما دیده می‌شوند، در واقع در نواحی دیگری مشکل دارند.»
به گفته دکتر اگلستون، ابتدا باید همه این مشکلات احتمالی با دقت از نظر بالینی ارزیابی شوند و توجه به این مسائل و برطرف کردن آنها، اغلب به حذف درد ساکروایلیاک منجر می‌شود. (بخش «عارضه‌های زمینه‌ای موثر در بروز مشکلات ساکروایلیاک» را در ادامه ببینید.)
تشخیص مشکلات اولیه ساکروایلیاک
اگر در معاینه بالینی مشکل جسمی دیگری پیدا نشود، باید احتمال یک عارضه اولیه ساکروایلیاک مطرح شود و سپس آزمایش‌های تشخیصی اختصاصی دیگری انجام گیرد. سونوگرافی مفصل ساکروایلیاک رایج‌ترین روش تشخیصی مورد استفاده است و می‌تواند شواهدی از بیماری دژنراتیو مفصل (آرتروز) را نشان دهد یا از وجود بافت جوشگاهی و آسیب در ساختارهای بافت نرم پشتیبان خبر بدهد. در اسب‌های درشت‌جثه و پرعضله، به‌دلیل ضخامت این ناحیه، انجام اسکن می‌تواند دشوار باشد.
سونوگرافی ترانس‌رکتال، که در آن پروب سونوگرافی از راه راست‌روده وارد می‌شود، درست مانند زمانی که برای تشخیص آبستنی مادیان سونوگرافی انجام می‌شود، می‌تواند نمای اضافی دیگری از سطح شکمی (زیرین) مفصل ساکروایلیاک ارائه دهد و گاهی اطلاعات بیشتری در اختیار بگذارد.
رادیوگرافی لگن و ناحیه ساکروایلیاک اسب به‌طور ویژه دشوار است، هم به‌دلیل اندازه این ناحیه و هم به‌دلیل ضخامت آن. رادیوگرافی معمولی از لگن باید زمانی انجام شود که اسب بیهوش شده و به پشت خوابانده شده باشد. این وضعیت گاهی امکان گرفتن تصویری را فراهم می‌کند که ممکن است اطلاعات مفیدی بدهد، اما به‌دلیل ساختار آناتومیک پیچیده لگن اسب، همیشه نتیجه‌بخش نیست. بسیاری از دامپزشکان گاهی تمایل چندانی به انجام رادیوگرافی در این موارد ندارند، زیرا القای بیهوشی و به‌هوش آمدن دوباره برای اسب فشارزاست. این فشار به‌ویژه برای اسب‌هایی که ممکن است از قبل بی‌ثباتی لگنی و مشکل در مفاصل ساکروایلیاک داشته باشند، می‌تواند بسیار دشوارتر باشد.
ترموگرافی یا تصویربرداری فروسرخ می‌تواند در شناسایی نواحی التهاب یا استفاده بیش از حد در ناحیه ساکروایلیاک مفید باشد. اسکن‌کردن اسب، سپس کار دادن به اسب و اسکن دوباره آن، به‌ویژه کمک‌کننده است. این ترموگرافی حرکتی می‌تواند تغییر «قبل و بعد» در جریان خون و گرما را در یک ناحیه مشخص ساکروایلیاک نشان دهد و به تأیید تشخیص آسیب ساکروایلیاک کمک کند. قابلیت‌های تشخیصی پویا، یا روش‌هایی که می‌توانند وضعیت فیزیولوژیک فعلی ساختارها را نشان دهند، در تأیید آسیب‌های ساکروایلیاک بسیار مهم هستند، زیرا همان‌طور که دکتر اگلستون توضیح داد: «ممکن است با سونوگرافی و حتی رادیوگرافی تغییراتی را در مفصل ساکروایلیاک یا ساختارهای اطراف آن ببینیم، اما این موضوع ثابت نمی‌کند که آن تغییرات در همان اسب خاص اهمیت دارند یا اصلا در درد و لنگش اسب نقش دارند.» بسیاری از اسب‌ها ممکن است آسیب‌های قدیمی و غیرفعال یا دیگر تغییرات مزمن را نشان دهند که به وضعیت فعلی آن اسب ارتباطی ندارند.
سینتی‌گرافی هسته‌ای یکی دیگر از روش‌های پویایی است که می‌تواند شواهدی فراهم کند مبنی بر اینکه مفصل ساکروایلیاک در حال حاضر واقعا ملتهب و تحریک‌شده است. ماده‌ای با نشانگر هسته‌ای به اسب تزریق می‌شود. این ماده در سراسر بدن اسب گردش می‌کند و فقط در نواحی‌ای جذب یا متمرکز می‌شود که در آنها آسیب رخ داده و روند ترمیم در جریان است. سپس اسکن تخصصی از بدن انجام می‌شود و ماده هسته‌ای که در این نواحی فعال جای گرفته است به‌صورت «داغ
اسینتی‌گرافی هسته‌ای یکی دیگر از روش‌های پویاست که می‌تواند شواهدی ارائه کند مبنی بر اینکه مفصل ساکروایلیاک در حال حاضر واقعاً دچار التهاب و تحریک است. در این روش، ماده‌ای با برچسب هسته‌ای به اسب تزریق می‌شود. این ماده در سراسر بدن اسب گردش می‌کند و فقط در نواحی‌ای جذب یا متمرکز می‌شود که در آنها آسیب رخ داده و روند ترمیم در جریان است. سپس اسکن تخصصی از بدن انجام می‌شود و ماده هسته‌ای که در این نواحی فعال تجمع یافته، به‌صورت «نقاط داغ» یا نواحی تمرکز دیده می‌شود. این موضوع به دامپزشک نشان می‌دهد کدام نواحی فعال مستقیماً با مشکل فعلی همان اسب مرتبط هستند.
همچنین اکنون پژوهش‌هایی برای توسعه امکان انجام سی‌تی‌اسکن تمام‌بدن در اسب ایستاده و تحت آرام‌بخشی در حال انجام است. این فناوری می‌تواند شیوه تشخیص مشکلات مفصل ساکروایلیاک را به‌طور چشمگیری بهبود دهد و به دامپزشکان اجازه دهد خودِ این مفصل را با حداقل خطر برای اسب تصویربرداری کنند و همچنین اتصالات بافت نرم آن را نیز ارزیابی کنند. با وجود اینکه این فناوری در حال حاضر هنوز در دسترس نیست، این دستگاه‌ها ساخته شده‌اند و در محیط‌های بالینی به‌طور فعال در حال آزمایش و تکمیل هستند.
درمان مشکلات مفصل ساکروایلیاک
پس از آن‌که تشخیص مشکل مفصل ساکروایلیاک قطعی شد، گزینه‌های درمانی متعددی برای اسب شما وجود دارد. این مفصل، مانند هر مفصل دیگری، می‌تواند با داروهای ضدالتهاب تزریق شود. هدف از این دارو کاهش التهاب و درد در آن ناحیه است. این تزریق‌ها می‌توانند همراه با داروهای شل‌کننده عضلات و دیگر داروهای ضدالتهاب سیستمیک به‌کار روند تا اسب راحت‌تر و صحیح‌تر حرکت کند. هرچند بیشتر اسب‌ها در دوره بهبود از کار سنگین و مسابقه استراحت داده می‌شوند، فیزیوتراپی کنترل‌شده نیز همچنان بسیار مهم است. اسب‌ها بر اساس برنامه‌ای بسیار مشخص تمرین داده می‌شوند که برای افزایش تحرک ساختارهای نگه‌دارنده ناحیه ساکروایلیاک و کمک به تقویت عضلات تثبیت‌کننده مفصل طراحی شده است. طب سوزنی، انرژی الکترومغناطیسی موج پالسی، لیزردرمانی و اولتراسوند نیز همگی برای کمک به کاهش گرفتگی و اسپاسم در ناحیه ساکروایلیاک در طول دوره بهبود به‌کار می‌روند.
پژوهش‌ها نشان می‌دهد اسب‌هایی که دچار آسیب اولیه مفصل ساکروایلیاک هستند، زمان بیشتری برای بهبود نیاز دارند و اغلب نیز به عملکرد کامل ورزشی بازنمی‌گردند. با این حال، اسب‌هایی که کشیدگی مفصل ساکروایلیاک آنها در اثر مشکلات دیگر ایجاد شده، پس از برطرف شدن درد مفصل، کشیدگی رباط، ناهماهنگی سُم یا فشار نامناسب ناشی از سوارکاری، می‌توانند عملکرد بسیار خوبی داشته باشند. آشنایی با مفصل ساکروایلیاک و تأثیر آن بر حرکت پایه‌ای اسب، و همچنین شناخت نشانه‌های اولیه مشکل، گام‌های مهمی برای رسیدن به تشخیص و ترسیم مسیر بازگشت به یک مفصل ساکروایلیاک سالم است.
بیماری‌های زمینه‌ای مؤثر در مشکلات ساکروایلیاک
به دلیل محل قرارگیری و کارکرد این مفصل، وقتی اسب تلاش می‌کند مشکلات دیگر را جبران کند، مفصل ساکروایلیاک تحت فشار بیشتری قرار می‌گیرد. در مواردی که به درد ساکروایلیاک مشکوک هستند، گرفتن شرح‌حال دقیق به شناسایی عوامل خطر شناخته‌شده کمک می‌کند. افزون بر این، معاینه کامل بدنی به رد کردن التهاب مفصلی، مشکلات تعادل سُم، عارضه‌های پشت و دیگر عوامل احتمالی مؤثر کمک خواهد کرد.
اسب‌هایی که به مشکل ساکروایلیاک در آنها مشکوک هستند باید با دقت از نظر موارد زیر ارزیابی شوند:
- آرتروز مفصل خرگوشی می‌تواند باعث شود اسب‌ها در تغییر گام مردد شوند، نتوانند از پشت خود به‌خوبی قوس بگیرند و حرکت رو به جلو در آنها محدود شود.
- دسمیت رباط ساسپنسوری فوقانی (التهاب الیاف رباطی در نزدیکی بخش بالایی استخوان کانن که می‌تواند از خفیف تا شدید باشد)، به‌ویژه در پاهای عقب، می‌تواند نشانه‌هایی مشابه آرتروز مفصل خرگوشی ایجاد کند.
درباره کنت ال. مارسلا، دامپزشک
کنت ال. مارسلا، دامپزشک، دانش‌آموخته کالج دامپزشکی ایالت نیویورک در دانشگاه کرنل است. او بیش از ۳۰ سال است که اسب‌های ورزشی را در همه رشته‌ها و سطوح، از جمله اسب‌های شرکت‌کننده در رقابت‌های بین‌المللی، درمان کرده است. مارسلا در بسیاری از رویدادها در سراسر جهان، از جمله قهرمانی‌های ملی، قهرمانی‌های جهان و مسابقات المپیک، به‌عنوان مقام رسمی دامپزشکی خدمت کرده است. او دارای تأییدیه تخصصی در تصویربرداری حرارتی است و در حال حاضر عضو هیئت‌مدیره آکادمی آمریکایی ترمولوجی است. مارسلا که مدرک کارشناسی زبان انگلیسی را از کالج دارتموث گرفته، همچنین برای نشریات متعددی مقاله نوشته است.
این مقاله نخستین‌بار در شماره تابستان ۲۰۲۴ نشریه پراکتیکال هورسمن منتشر شد.